| 美國舊金山市是全美數一數二的結核病高發生率城市,近十年來由於DirectlyObservedTherapy及DirectlyObservedPreventiveTherapy的大力推廣,以及利用incentive使病患遵從性增高,發生率不但減半,且逐年下降。位於舊金山市的SanFranciscoGeneralHospital的TBclinic,是見證這一切歷史軌跡的地標。此次行程第一週,主要為mini-fellowship,透過實地參訪,了解美國從基層的市、郡、州政府,分層的制度及合作的情況,以及通報系統的運作；對於舊金山市的公衛從業人員的專業用心,以及將病人視為自己的責任、也分享快樂的熱誠,留下很深的印象!實驗室與臨床之間彼此依存的現象,也讓我大開眼界。實驗室的管理者很用心地在簡單而務實的管理中求進步,以避免過度繁複造成臨床的不願意配合；他們也進行與潛伏性結核感染有關的QuantiferonTBgold的先期研究,目前已到收成階段。而到了州的層次,實驗室主要以分子鑑定以及快速抗藥性測試、二線藥敏測試,為主要的工作目標,在加州,每一株結核菌都送到公立實驗室鑑定及保存。透過美國CDC推薦的區域性TB教育機構,FrancisJ.CurryNationalTBcenter所辦理的核心訓練課程--TUBERCULOSISPROGRAMMANAGER’SINTENSIVE,於四天的課程中,深度地了解在美國結核病防治的體系中,管理者(TBmanager)自我要求有哪些,對TB必要的能力,以及管理所需要的態度和策略；讓我更加相信,教育基層公衛的重要性,因為沒有知識和對自己工作的使命感,就不會有自尊,也就不會有創意、或願意為自己轄區的民眾做更多的事的熱誠。透過課程,也認識不少當地的TB管理者,從他們認真學習的態度,高度展現對他們來說,學習真的是一種incentive；但實際執行時,郡與郡之間存在的差異,可以想像,不論哪一個國家,結核病防治都不能只是照本宣科而已,還得有地方特色,且每個地方的TB管理者得針對自己的區域特性規劃自己的program。 |