大陸自從改革開放以後,原採報銷制的公費醫療,勞保(城鎮職工)及農村合作醫療無以為繼,故自1990年代初期在九江、鎮江試辦,中期全面展開,目標為將城鎮之公務人員及各類受雇職工納入保險,共約有1.2億人口。以市、縣(城鎮)為保險人,共約有1800個。其策略為「低水平,廣覆蓋」、「個人帳戶與統籌結合」、「個人及單位雙方負擔保費」、「就醫分擔費用」,及「多層次保障」。在醫療費用上,以個人帳戶優先支付,用畢則需自付至起付點,才可用社會統籌基金。使用社會統籌基金時,仍需負擔10%之共付額(部分負擔),且給付有上限(多為4萬元人民幣),因此費用控制策略上,主要屬需求面之控制,但成效因地而異:北京市認為個人醫療帳戶功能發生扭曲,且多數個人帳戶已無餘款,根本無法產生制約作用;廈門市職工醫療保險基金劃入個人醫療帳戶之比例較高,且統籌帳與個人帳之間採用「通道式」支付方式,其醫保中心則認為己見預期成效——民眾無病不看診,就醫會理性選擇,對醫療利用產生制約作用,門診費用已有所控制。二地成效有別的原因,究係個人帳戶制度設計不同使然,或是受人口結構及其他配套措施的影響,因欠缺以實證資料為基礎的系統研究,尚難以斷言,但大陸各城鎮間「有點像,又不大像」的職工醫療保險,確實是探討醫療儲蓄帳戶的極佳個案。 |