| 全民健康保險制度為台灣社會安全體系不可或缺之一環,由全民健康保險財務經營來看,自醫療費用給付逐步實施總額預算制度後,確實發揮穩定全民健保財務支出之功能,而支付制度不但是影響醫療費用之重要因素,亦為均衡醫療資源分布及提昇醫療品質的重要基礎,因此,設算合理的總額醫療費用成長,以及公平分配醫療費用,以誘導醫療服務提供者在有限醫療資源下進行最有效的競爭,並確保民眾就醫品質,發展提升醫療價值之支付模式,是未來全民健康保險所面臨最重要的挑戰之一。本專題研究是請哈佛大學公共衛生學院蕭慶倫（WilliamC.L.Hsiao）教授擔任指導教授,分別針對總體醫療費用成長因素分析及個人醫療費用預測模型建構等二項主題進行分析探討,由蕭教指導總體醫療費用因素模型研究主題分析,波士頓大學經濟學系艾利斯（RandallP.Ellis）教授協助指導個人醫療費用預測模型研究主題的探討,在美國研習期間,不但擴展整合總體面及個體面不同面向的思維模式,在與國際學者進行研究及實務討論中,也學習如何以更國際化的觀點及不同文化的角度來分析及探討問題,本次研究由於蕭慶倫教授的費心安排,才使得各項研究主題能夠順利進行。整體而言由總體醫療費用成長因素分析結果顯示,全民健保支出政策對總體費用控制發揮相當大的效果,亦為減緩醫療需求影響國家整體經濟發展的重要因素,然而全民健保制度雖對總體醫療費用管理發揮相當成效,然對健康照護體系的影響亦應予以考量；在個人醫療費用模型的探討發現,導入風險校正論人計酬為國際趨勢,在現行性別年齡預測公式中加入診斷資訊可大幅提升醫療費用預測力,未來台灣全民健康保險在導入風險校正機制時,應考量現行保險制度及醫療體系之特質,調整模式之內容及推行之範圍。未來對於全民健康保險醫療費用管理政策及總額分區預算分配模式,應可考量運用醫療費用因素模型作為評估總額費用合理性之參考,在醫療費用管理政策研擬時應將其對醫療照護體系之影響納入分析,依目前國際發展趨勢可考量將健康狀態資料導入現行總額預算分配公式,並可將風險校正機制運用作為總額預算費用監控工具。 |